Электронейромиография (ЭНМГ)
Данная методика – способ диагностики нервно-мышечных нарушений, который базируется на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных тканей.Первая подобная процедура была осуществлена в 1907 году. Однако широко распространение она получила лишь в 1930-е годы. А в 1948-м была преобразована с помощью методики определения скорости распространения возбуждения по двигательным структурам периферических нервов в клинических условиях. Тогда же эта система была доработана по афферентным волокнам периферических нервов, что и стало начало современной электронейромиографии (ЭНМГ).
Суммарная ЭМГ анализирует биопотенциалы большого числа двигательных единиц, формирующих интерференционную, или суммарную, кривую. Существует 4 типа суммарной ЭМГ:
- ЭМГ с быстрыми, частыми, изменчивыми по амплитуде колебаниями потенциала (частота 50-100 Гц). ЭМГ такого типа регистрируются в норме, а в случаях уменьшения амплитуды колебаний потенциала фиксируется у больных с разными формами радикулоневрита, миопатии, парезами мышц.
- Снижение частоты колебаний на ЭМГ (менее 50 Гц), когда визуально хорошо прослеживаются отдельные колебания потенциалов, частота которых может быть ниже 10 Гц или более высокой – до 35 Гц. Обнаруживается в при невритических и нейрональных повреждениях.
- Залпы частых осцилляций продолжительностью 80-100 мс (частота – 4-10 Гц). Может иметь место при любых заболеваниях, которые связаны с увеличением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу и гиперкинезы.
- “Биоэлектрическое молчание”. Отсутствие биоэлектрической активности мышцы, даже если будет проводиться попытка осуществить произвольное или тоническое напряжение мышечных волокон. Проявляется при вялотекущих параличах при поражениях всех или большинства иннервирующих их периферических мотонейронов.
Исследование потенциала в мышце
При проведении ЭМГ-исследований происходит обследование потенциала в мышечных тканях, которые возникают при ее прямой, непрямой и рефлекторной стимуляции. В таком случае наиболее часто проверяется реакция мышцы в ответ на стимуляционные воздействия иннервирующего ее нерва.Полученные электрические ответы разделяют на следующие:
- M-ответ. Потенциал, появляющийся при электрическом раздражении двигательных структур нервного окончания.
- H-ответ. Рефлекторный, появляющийся в мышце при стимуляции ее низкопороговых чувствительных волокон нервного окончания.
- F-ответ. Проявляющийся в мышечных тканях при электрическом раздражении двигательных аксонов нерва, что вызвано антидромным прохождением волны возбуждения от места воздействия к телу мотонейрона, стимулируя его и обратного прохождения волны возбуждения до иннервируемых этим мотонейроном мышечных структур.
С развитием технологий развивалась и методика, что выражалось улучшением диагностической аппаратуры, и как следствие – появление нескольких направлений:
- Сами электромиографические исследования, которые осуществляют фиксацию спонтанной активности мышечных волокнах в состоянии покоя и во время разных движений.
- Стимуляционные электромиография и электройрография.
Именно совокупность вышеупомянутых направлений и дало термин “электронейромиография”. Мнения специалистов разделись по поводу того, какой вид ЭНМГ наиболее информативен. Однако истина где-то посередине: в одних случаях эффективна стимуляционная ЭНМГ, а в других игольчатая ЭМГ. Сегодня данные методики применяются для исследований заболеваний периферических нервов, мотонейронов, мышечных структур, нервно-мышечного сообщения.
Возможности методики
Электронейромиография помогает больше узнать о:
- наличии/отсутствии пораженных чувствительных тканей нервного окончания;
- уменьшении силы мышц нейрогенной природы, а также понять, есть ли первичная миопатия;
- есть ли нарушения в нейромышечной коммуникации;
- присутствует ли валлеровское перерождение нервных структур и происходит ли денервация;
- если нерв поражен, то в первую очередь удар приходится на осевые цилиндры нервных материалов или все же на миелиновую оболочку;
- при невропатии: есть ли связь между хронической частичной деневрацией мышц с поражением нервных корешков, нервного ствола или это связано с полиневропатическими процессами.
Соответственно, использование данной технологии позволяет определить нарушения в нейромоторной системе.
Притом появляется возможность выявить:
- отдельные или множественные невропатии (моно- и полиневропатии);
- аксональные демиелинизирующие невропатии;
- осуществить топическое исследование поражений спинномозговых корешков, периферических нервов или нервного сплетения;
- выявить степень компрессии нерва при синдромах запястного канала;
- оценить состояние нервно-мышечной коммуникации.
Применение игольчатой электронейромиографии позволяет выявить определенные особенности денервационно-реинервационного процесса, что имеет большое значение при оценивании сложности поражения периферических нервов, а также составления прогноза протекания болезни и, соответственно, составления стратегии лечения.
Диагностические мероприятия такого плана могут проводиться только при условии наличия клинической картины болезни, так как смена электрической активности мышц может указывать на определенную симптоматику, а не на нозологические формы.
Методика
Кроме того:
- Игольчатые электроды погружаются в мышечные структуры, благодаря чему регистрируют биоэлектрические потенциалы двигательных единиц. Двигательной единицей обозначается комплекс, включающий в себя периферический мотонейрон, его аксон, ветвления этого аксона и совокупности иннервируемых мотонейроном мышечных тканей.
- Поверхностные электроды осуществляют фиксацию суммарной электрической активности ряда мышечных материалов.
- В процессе анализа ЭМГ принимаются к сведению:
- частота биопотенциалов;
- уровень амплитуды;
- общая структура осциллограмм.
- ЭМГ может осуществляться при разных состояниях интересующих мышц:
- в процессе их расслабления и произвольного сокращения;
- при рефлекторной смене тонуса мышц, появляющихся в процессе сокращения других мышечных структур;
- при вдохе;
- во время эмоционального возбуждения.
- Когда человек здоров, то:
- в состоянии покоя ЭМГ будет показывать слабые, до 10-15 мкВ, высокочастотные колебания;
- рефлекторному увеличению тонуса сопутствуют малые усиления амплитуды биопотенциалов мышечных волокон (50-100 мкВ);
- во время произвольного мышечного сокращения появляются частые высокоамплитудные колебания (до 1000-3000 мкВ).
При нарушениях, которые сопровождаются денервацией мышцы, подключение к патологическому процессу чувствительных волокон нерва дает возможность дифференцировать невропатию от поражения клеток передних спинномозговых рогов. При ЭНМГ имеет место исчерпывающее определение на ранней стадии поражений функциональных возможностей нервно-мышечной системы, выявления степени его повреждения, а также характер, уровень и этап разрушения периферических нервов. Выявление характера невропатического процесса – важная процедура, способствующая исследованию основной болезни и разработки предельно соответствующего ситуации плана лечения.
Если полученные данные показывают, что имеется аксонопатия, особенно при прогрессирующей полинейропатии в подострой или хронической форме, то имеются все основания считать возможным присутствие метаболических отклонений или экзогенного отравления. В тех же случаях, когда электродиагностика демонстрирует первичную демиелинизацию нерва, среди основных причин болезни необходимо рассматривать приобретенную демиелинизирующую невропатию, вызванную сбоями в иммунитете, либо наследственные невропатии, отдельные виды которых имеют равномерное и резко выраженное уменьшение скорости прохождения возбуждения по нервным волокнам.
Электронейромиография предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии нервно-мышечной передачи, помогает определить отклонения. Еще ЭМГ предоставляет возможность контроля регенеративных процессов после травматического поражения нерва, позволяя решать вопрос о целесообразности проведения нейрохирургического вмешательства.
Первичная мышечная патология характеризуется уменьшением амплитуды биопотенциалов, уменьшение длительности одиночного потенциала и увеличение полифазных потенциалов. Во время повреждения периферических нервов появляется уменьшение амплитуды осцилляций, могут появиться неритмичные потенциалы фибрилляции с амплитудой до 200 мкВ. Если формируется периферический паралич с дегенерацией мышечных и нервных тканей, биопотенциалы сходят на нет.
Повреждение волокон передних рогов спинного мозга происходит вместе со снижением частоты осцилляций. При этом фасцикуляции показываются на графике ритмичными потенциалами с амплитудой до 300 мкВ и частотой 5-35 Гц. При наличии центральных парезов в процессе произвольных движений уменьшается амплитуда колебаний, в то же время при рефлекторных увеличениях мышечного тонуса амплитуда биопотенциалов резко поднимается и появляются частые несинхронные колебания.
При обследовании функции периферического нерва важные данные можно получить при выявлении скорости прохождения импульсов и характеристик вызванных потенциалов действия. С этой целью осуществляется электронейромиография ЭНМГ – методика, которая осуществляет электрическую стимуляцию периферического нерва с последующей оценкой характера вызванных потенциалов, фиксирующихся с мышечных волокон или с иннервирующего ее нерва. При этом требуется фиксация и оценка характеристик вызванных потенциалов мышцы и нерва, выявление скорости прохождения импульсов по чувствительным и двигательным тканям периферических нервов, подсчет моторно-сенсорного и краниокаудального коэффициентов асимметрии и определения отхождения от нормы, выявление числа функционирующих двигательных единиц.
0 Комментарии